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关于加快推动和美满家庭医生签约服务工作的执行定见

2018.12.28

各市卫生计生委，，，，，，发展鼎新委，，，，，，民政局，，，，，，财政局，，，，，，人力资源和社会保险局，，，，，，物价局，，，，，，中医药治理局：

为深刻贯彻全国卫生与健全大会心灵，，，，，，落实新局势下卫生与健全工作方针，，，，，，进一步加快推动和美满全省家庭医生签约服务工作，，，，，，凭据国务院医改办等7部门《关于推动家庭医生签约服务的领导定见》（国医改办发〔2016〕1号）和省委办公厅、省当局办公厅《关于进一步深入医药卫生体造鼎新的执行定见》（鲁办发〔2015〕53号）有关要求，，，，，，结合我省现实情况，，，，，，现提出如下定见。。。。。

一、领导思想

深刻贯彻落实全国卫生与健全大会心灵，，，，，，凭据省委、省当局深入医药卫生体造鼎新的总体部署和要求，，，，，，萦绕推动健全山东建设，，，，，，以守护人民人民健全为中心，，，，，，以成立签约服务内涵激励与表部支持机造为沉点，，，，，，加快推动和美满家庭医生签约服务，，，，，，不休优化签约服务内涵，，，，，，提升签约服务成效，，，，，，稳步扩大签约服务覆盖面。。。。。通过家庭医生与居民成立不变的左券式服务关系，，，，，，转变医学服务模式，，，，，，为人民提供综合、陆续、协同的根基医疗卫生服务，，，，，，加强人民人民健全获得感和对基层医疗卫朝气构的信赖度，，，，，，推动医疗卫生工作沉心下移、资源下沉，，，，，，推进基层首诊和分级诊疗造度的成立。。。。。

二、明确指标

2016年底前，，，，，，每个市至少确定1个县（市）、1个区作为推动和美满家庭医生签约服务首批试点地域，，，，，，在家庭医生签约服务收付费、查核、激励机造等方面实现内容突破，，，，，，签约服务覆盖率城视注村落别离达到20%、60%以上，，，，，，沉点人群签约服务覆盖率达到30%以上。。。。。

2017年底前，，，，，，在全省所有县（视注区）发展推动和美满家庭医生签约服务试点工作。。。。。试点地域次年签约服务覆盖率城视注村落别离达到30%和65%，，，，，，沉点人群签约服务覆盖率达到60%以上，，，，，，签约居民中意度达到80%以上。。。。。

2018-2020年，，，，，，进一步美满签约服务机造，，，，，，将签约服务逐步扩大到全数沉点人群和通常人群，，，，，，根基实现家庭医生签约服务造度的全覆盖。。。。。家庭医生作为居民健全和医保经费的双沉守门人的格局根基形成。。。。。

三、规范服务内容

家庭医生团队为居民提供根基医疗、公共卫生服务和个性化健全治理服务。。。。。

各项服务内容以服务包大局提供给签约居民。。。。。签约服务包分为基础、低级、中级和高级服务包，，，，，，拉开服务的档次和梯度，，，，，，满足人民多元化健全需要。。。。�；；；；；；；；》癜愿参郎霰鸱裎匾谌荩ㄔ毯赌缸咏∪植帷贩⒎拧⒔ú幔�，，，，，，有前提的地域可将沉大公共卫生服务纳入服务内容。。。。。在基础服务包的基础上，，，，，，针对服务对象身段情况、需要及享受的医疗保险类型的分歧，，，，，，选择针对性强、人民认可度高、执行成效好、基层医疗卫朝气构能承担的钟注西医根基医疗项目和基层合适技术纳入签约服务内容，，，，，，组合成种类合理、适合分歧人群、分歧病种的低级服务包群。。。。。充分思考人民健全治理服务需要和承担能力，，，，，，进一步造订档次明显、特色凸起的差距化、菜单式的中级、高级服务包群。。。。。签约服务包准则上以市为单元统一服务项目、补助尺度和收费尺度，，，，，，报上级有关部门登记。。。。。

签约居民在依照和谈内容接受家庭医生团队提供服务的同时，，，，，，享受本地医保签约服务差距化支付政策。。。。。

四、优化服务主体

现阶段家庭医生重要蕴含基层医疗卫朝气构注册的全科医师（含助理全科医师、中医类别全科医师和注册第二执业地址全科医师）、具备能力的乡镇卫生院执业（助理）医师和村落医生等。。。。。其中城市以在基层医疗卫朝气构注册的全科医师为主，，，，，，村落以全科（助理）医师或具备签约服务能力的乡镇卫生院执业（助理）医师、村落医生为主。。。。。对无村落医生执业或村落医生不具备签约服务能力的行政村，，，，，，由地点乡镇卫生院掌管调配家庭医生。。。。。随着全科医生行列建设，，，，，，家庭医生逐步过渡到重要由全科医师承担。。。。。

签约服务准则上采取团队服务大局。。。。。家庭医生与护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）共同组成家庭医生一级团队，，，，，，为签约的健全居民、病情不变的患者提供基础和低级服务，，，，，，公共卫生医师不及的机构可暂由现实从事公共卫生服务人员承担；；；；；；；；基层医疗卫朝气构内科、妇产科、儿科、心灵、康复等专科医师（含在基层医疗卫朝气构注册第二执业地址或退休后被基层医疗卫朝气构返聘的中级以上职称的医师），，，，，，发展对口助扶、与基层医疗卫朝气构组成医疗结合体和延出息行社区卫生服务机构的二级以上医院临床医师和中医类别医师，，，，，，可与家庭医生一级团队组合，，，，，，成立专全结合的二级、三级团队，，，，，，别离为疾病复杂的患者和沉点人群、居民个性化需要较高的签约居民提供中级、高级服务。。。。。

县级两全本地医疗卫生资源情况，，，，，，结合签约服务包群的内容，，，，，，造订家庭医生团队尺度，，，，，，组织切合前提的医务人员申请组合成立家庭医生服务团队，，，，，，明确工作流程、职责分工和分配机造，，，，，，合理确定家庭医生团队服务规模和人群结构，，，，，，确保签约服务质量。。。。。

五、明确服务对象

签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病、结核病、严沉心灵阻碍患者、穷困家庭、打算生育特殊家庭等沉点人群，，，，，，现阶段要以高血压、糖尿病、脑卒中康复期、冠心病康复期、恶性肿瘤康复期等诊断明确、病情不变、合适在基层医疗卫朝气构接受医治、护理、康复和健全治理服务的慢性病患者及其他有签约服务需要的居民为主。。。。�；；；；；；；；阋搅莆莱苟韵角┰挤癯恋闳巳航忻自觳�，，，，，，依照充分奉告、自愿签约准则，，，，，，组织集中签约或诊间签约。。。。。已参与城市家庭医生式签约服务和村落医生签约服务的居民，，，，，，2017年杜着先签约。。。。。

家庭医生签约准则上以服务对象幼我为单元，，，，，，每位居民在辖区基层医疗卫朝气构同期只能选择1个家庭医生团队，，，，，，共同生涯的家庭成员多人同时签约时，，，，，，应选择统一家庭医生一级团队或以该一级团队为主题的二级、三级团队。。。。。在医疗结合体试点和医疗机构延出息行基层医疗卫朝气构的地域，，，，，，可发展基层医疗卫朝气构与二级医院及三级医院之间的“1+1”或“1+1+1”的机构组合签约模式，，，，，，签约居民在机构组合之内凭据需要自行选择机构就医，，，，，，并逐步过渡到基层首诊；；；；；；；；在组合之表就诊应通过家庭医生转诊。。。。。家庭医生签约和谈有效期至少为一年，，，，，，服务起止时限准则上按天然年度推算。。。。。期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。。。。。

六、成立签约服务收付费机造

家庭医生签约服务费重要由医�；；；；；；；；稹⒏参郎窬押颓┰季用窀斗训确止�，，，，，，具体尺度和分管比例由各市凭据签约服务内容、签约居民结构以及根基医�；；；；；；；；鸷凸参郎呀邮苣芰Φ瘸煞肿暄腥范�，，，，，，并随经济社会发展水平、根基医�；；；；；；；；鸷凸参郎式鸨Ｏ账健⒁搅葡阉椒⒄沟瘸煞质实碧岣�。。。。。

激励有前提的地域加大财政投入力度，，，，，，加快推动和美满家庭签约服务工作。。。。�；；；；；；；８参郎棵�，，，，，，按国度确定的项目年度签约服务补助尺度或准则测算，，，，，，从根基公共卫生服务签约服务专项经费中列支。。。。�；；；；；；；８搅坪透鲂曰∪卫矸癫棵�，，，，，，切合医疗保险政谋划定领域的，，，，，，医疗保险按本地政谋划定报销；；；；；；；；报销后居民自付部门及不切合医疗保险政谋划定服务项目，，，，，，按略低于原自付累计总价的准则鉴定价值，，，，，，签约时一次性预缴或在接受服务时按签约和谈金额即时缴纳；；；；；；；；健全治理顺从性高、陆续签约或持久签约的居民，，，，，，赐与优惠。。。。。

七、美满根基医保支付政策

凭据基层医疗卫朝气构签约服务增长的门诊人次，，，，，，相应提高医保年度经费总额。。。。。�？？？？７⒄姑耪锪饺拇λ�，，，，，，可适当降低签约居民门诊医保起付线、提高门诊用度最高支付限额。。。。。在发展推动和美满家庭医疗签约服务试点的县（视注区）能够发展门诊按人头付费试点、医疗结合体医保总额付费试点，，，，，，尝试医疗用度总额节造和弹性结算法子，，，，，，美满结余留用、超支分管的激励约束机造。。。。。有前提的处所，，，，，，可索求将门诊两全、持久护理保险等政策与家庭医生签约服务逐步衔接。。。。。充分阐扬医保支付的疏导作用，，，，，，采取对切合划定的转诊住院患者陆续推算起付线等措施，，，，，，尝试差距化的医保支付政策，，，，，，疏导居民到基层就诊，，，，，，阐扬医疗保险对医疗服务行为和用度的调控疏导和监督造约作用。。。。。

八、美满基层用药政策和服务价值

调整美满基层医疗卫朝气构药品建设使用政策。。。。。对诊断明确、病情不变、顺从性较好的慢性病签约患者，，，，，，在家庭医生处就诊可酌情耽搁单次配药量，，，，，，吸引慢性病患者首选家庭医生就诊；；；；；；；；对于下转病人，，，，，，可延用上级医疗机构医嘱中的非根基药物；；；；；；；；基层医疗卫朝气构补充药品应优先保险签约居民慢性病医治的常用药。。。。。有前提的地域能够索求执行财政专项资金等支持的免费提供慢性病根基药物政策。。。。。合理调整基层医疗卫朝气构收费价值尺度。。。。。结合现实工作必要，，，，，，实时补充和调整基层医疗卫朝气构出诊、巡诊、家庭病床、家庭护理、健全治理、远程监测等服务的价值、收费步骤和报销政策。。。。。

九、美满查核激励机造

凭据签约服务所增长的工作数量和工作功夫，，，，，，合理调整基层医疗卫朝气构绩效工资总量，，，，，，成立动态增长机造。。。。�；；；；；；；；阋搅莆莱箍梢勒詹普於仍诩ǖ某鋈虢嵊嘀刑崛≈肮じ＠鸷图谓被�，，，，，，嘉奖基金可用于绩效工资分配，，，，，，用于绩效工资分配的部门纳入绩效工资总量。。。。。提高基层医疗卫朝气构全科医生高、中级岗位的比例，，，，，，基层医疗卫朝气构内部绩效工资分配、人员聘用、职称提升、在职培训、评奖推优等方面沉点向签约的优良全科医生和家庭医生倾斜，，，，，，提高基层医疗卫朝气构和医务人员发展签约服务的积极性。。。。。在查核签约数量的基础上，，，，，，沉点凸起签约服务机造、服务成效和人民感触度，，，，，，成立以机造成立情况、居民中意度、签约居民基层就诊比例、经家庭医生转诊率、续约率等为重要指标的质量查核系统和以健全治理成效、医药用度节造为主题的成效评价系统。。。。。家庭医生签约服务费拨赋予签约服务查核了局挂钩，，，，，，并纳入基层医疗卫朝气构业务收入统一核算。。。。�；；；；；；；；阋搅莆莱乖诩ǖ募ㄐЧぷ首芰磕�，，，，，，凭据签约服务和根基公共卫生个别服务绩效查核了局，，，，，，自主确定分配大局和分配法子，，，，，，报上级卫生计生行政部门登记后执行。。。。。村落地域要保险村落医生合理收入。。。。。

十、强化技术支持和领导

加快区域卫生健全信息平台建设，，，，，，美满基层卫生计生综合信息系统，，，，，，实现家庭医生签约服务日常运杏注数据统计、质量监测和绩效查核等职能，，，，，，推动签约居民健全档案、母子健全手册、电子病历、检验汇报、双向转诊和医保报销等信息共享和业务协同。。。。。县级成立由二级以上医院和专业公共卫朝气构专家组成的领导团队，，，，，，通过远程医疗、即时通讯等方式为签约服务提供技术支持和业务领导。。。。。推动分级诊疗造度建设，，，，，，二级以上医院指定科室对接家庭医生向上转诊服务，，，，，，并将辖区居民在本院门诊和住院诊疗信息下转到签约机构；；；；；；；；通过投放挂号机、提前预约挂号功夫、预留床位等方式，，，，，，将专科门诊和专家门诊号源、住院床位提前优先分配到辖区家庭医生团队和签约居民。。。。�；；；；；；；；靡贫チ⒁贫突Ф说却罱ㄇ┰挤衿教�，，，，，，提供在线签约、健全治理、征询互换、预约诊疗、健全档案查问、诊疗汇报反馈、非根基药品配送和健全信息网络等服务。。。。。

十一、加强组织执行

各地要成立当局主导、部门合作、全社会参加的家庭医生签约服务工作机造。。。。。卫生计生、中医药治理部门要切实承担家庭医生签约服务工作的组织、协调职能，，，，，，统一调配医疗卫生资源，，，，，，成立和美满有利于家庭医生签约服务及分级诊疗的有关造度。。。。。发展鼎新和医改部门要协调美满表部支持机造，，，，，，形成部门合力。。。。。民政部门要成立有利于家庭医生签约服务的养老服务政策，，，，，，领导基层组织支持参加家庭医生签约服务发展。。。。。财政部门要两全鉴定基层医疗卫朝气构的各项赔偿资金，，，，，，并成立财政补助与签约服务数量和质量相挂钩的赔偿造度。。。。。人力资源和社会保险部门要成立有利于家庭医生签约服务的根基医疗保险支付政策和人事薪酬造度。。。。。物价部门要造订家庭医生签约服务包收费尺度，，，，，，补充和调整基层医疗卫朝气构服务项目，，，，，，规范家庭医生服务收费。。。。。要加强宣传疏导，，，，，，逐步转变居民传统就医理想和习惯，，，，，，营造签约服务优良社会氛围。。。。。成立定期调研督导机造，，，，，，实时钻研解决出现的问题和难题，，，，，，加强家庭医生签约服务与公立医院综合鼎新、分级诊疗造度建设、养老服务业等鼎新工作的衔接，，，，，，形成叠加效应和鼎新合力。。。。。省卫生计生委将会同省级有关部门，，，，，，定期对各市推动情况进行督导评估。。。。。

十二、执行期限

本定见自颁布之日起执行，，，，，，有效期至2020年12月31日。。。。。

各市凭据本执行定见心灵，，，，，，结合各地现实，，，，，，造订有针对性、可操作性强的家庭医生签约服务执行规划。。。。。

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