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关于进一步做好分级诊疗造度建设有关沉点工作的通知

2019.01.09

各省、自治区、直辖市及新疆出产建设兵团卫生计生委、中医药治理局：

2015年和2017年，，，，，，国务院办公厅别离印发了《关于推动分级诊疗造度建设的领导定见》（国办发〔2015〕70号）和《关于推动医疗结合体建设和发展的领导定见》（国办发〔2017〕32号）。。。。。。依照党中央、国务院决策部署，，，，，，各地将分级诊疗造度建设作为解决人民日益增长的美好生涯必要和不平衡不充分的发展之间的矛盾的沉要抓手，，，，，，会同有关部门加快推动，，，，，，获得优良成效。。。。。。为进一步推动分级诊疗造度建设，，，，，，现就做好当前几项沉点工作通知如下：

一、加强两全规划，，，，，，加快推动医联体建设

各级卫生健全行政部门（含中医药主管部门，，，，，，下同）要两全区域内医疗资源，，，，，，凭据医疗服务需要科学规划、布局医联体。。。。。。组建城市医疗集团和县域医共体以规划为主，，，，，，重要阐扬地市级医院和县医院（含县中医院，，，，，，下同）的牵头作用。。。。。。组建专科同盟和远程医疗合作网要充分调动医疗机构积极性，，，，，，沉点阐扬国度级和省级医院专科优势，，，，，，辐射和带头区域内、区域间医疗服务能力提升和医疗服务同质化。。。。。。在规划布局医联体过程中，，，，，，要将社会力量进行医疗机构纳入医联体，，，，，，对于具备前提的社会力量进行医疗机构，，，，，，也能够牵头组建医联体。。。。。。

（一）网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体。。。。。。各级卫生健全行政部门要依照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的准则，，，，，，以设区的地市和县域为单元，，，，，，将服务区域依照医疗资源散布情况划分为若干个网格，，，，，，每个网格由一个医疗集团或者医共体掌管。。。。。。三级医院和康复、护理等慢性病医疗机构能够跨网格提供服务，，，，，，查抄检验、消毒供给、特殊临床专科技术等能够区域内资源共享。。。。。。医疗集团和医共体为网格内居民提供疾病预防、诊断、医治、康复、护理等一体化、陆续性医疗服务。。。。。。激励中医医院牵头建设医联体，，，，，，充分阐扬中医药在治未病、疾病医治和康复中的沉要作用。。。。。。要充分阐扬妇幼保健机构预防、保健和诊疗作用，，，，，，为网格居民提供妇幼保健服务，，，，，，成立牵头医院负总责、各级各类医疗卫朝气构分工掌管、防治康协同机造，，，，，，逐步形成以健全为中心的服务模式。。。。。。牵头医院要采取有效措施加强医疗集团和医共体医疗质量治理，，，，，，卫生健全行政部门要将对单一医疗机构的医疗质量监管转变为对医联体的医疗质量监管，，，，，，逐步提升医疗质量和医疗服务同质化水平。。。。。。

（二）沉点推动沉大疾病和欠缺医疗资源专科同盟建设。。。。。。各级卫生健全行政部门要凭据患者跨省级行政区域就诊病种及技术需要情况，，，，，，有针对性地自动领导专科同盟建设。。。。。。要充分阐扬国度级、省级医院临床沉点专科优势，，，，，，调动积极性，，，，，，沉点推动肿瘤、心血管、脑血管、呼吸、习染性疾病、沉大传染病等沉大疾�。。。。。。�，，，，，以及儿科、麻醉科、病理科、心灵科等欠缺医疗资源的专科同盟建设，，，，，，以专科合作为纽带，，，，，，强弱项、补短板，，，，，，推进专科整体能力提升。。。。。。要将专科同盟建设与省级医疗中心设置工作有机结合，，，，，，逐步削减患者就诊跨省级行政区域流动。。。。。。

（三）加快远程医疗合作网建设推进优质医疗资源下沉。。。。。。各级卫生健全行政部门要依照国务院办公厅《关于推进“互联网+医疗健全”发展的定见》（国办发〔2018〕26号）有关要求，，，，，，大力推动远程医疗服务发展，，，，，，美满省-地市-县-乡-村五级远程医疗服务网络，，，，，，推动远程医疗服务覆盖所有医联体。。。。。。要积极协调有关部门造订出台收费等有关政策，，，，，，推进远程医疗服务可持续发展。。。。。。国度级和省级医院要依照健全扶贫工作要求，，，，，，沉点发展面向边远、穷困地域的远程医疗合作网，，，，，，确保实现对口助扶穷困县县级医院远程医疗全覆盖。。。。。。要充分利用远程医疗、远程讲授等信息化伎俩下沉优质医疗资源，，，，，，提升基层医疗服务能力，，，，，，提高优质医疗资源可及性。。。。。。

二、以区域医疗中心建设为沉点推动分级诊疗区域分隔

各级卫生健全行政部门要依照《关于印发“十三五”国度医学中心及国度区域医疗中心设置规划的通知》（国卫医发〔2017〕3号）有关要求，，，，，，通过加大投入、专科建设、人才造就、科技支持、政策配套等措施，，，，，，支持切合前提的国度级、省级医院发展国度医学中心、国度区域医疗中心建设工作。。。。。。要两全辖区内医疗资源，，，，，，凭据跨省就医需乞来临床专科情况，，，，，，规划建设省级医疗中心和省域内区域医疗中心，，，，，，针对发病率高、转出率高的疾病和处所�。。。。。。�，，，，，加强相应临床专科能力建设，，，，，，力争在省域或者国度区域医疗中心解决疑难危沉患者看病就医问题。。。。。。

三、以县医院能力建设为沉点推动分级诊疗城乡分隔

各级卫生健全行政部门要进一步加强县医院人才、技术、临床专科等主题能力建设，，，，，，提高县医院规范化、精密化、信息化治理水平。。。。。。进一步美满县医院诊疗科目设置，，，，，，在健全一级诊疗科主张基础上，，，，，，逐步美满二级诊疗科目。。。。。。进一步加强临床及其支持专科建设，，，，，，提升对县域内常见病、多发病以及传染病、处所病的诊疗能力。。。。。。通过改善设备设施、引进专业人才、参与专科同盟等措施，，，，，，提升脊仫、儿科、麻醉科、沉症医学科等幽微专科能力。。。。。。加强与上级医院的技术合作，，，，，，引进并推广合适技术项目，，，，，，提高内镜、染指医治等微创技术临床使用比例，，，，，，提升肿瘤、心脑血管疾病、习染性疾病等沉大疾病诊疗能力。。。。。。力争到2020年，，，，，，全国有500家县医院和500家县中医院别离达到县医院和县中医院医疗服务能力推荐尺度，，，，，，绝大无数县医院达到县医院医疗服务能力根基尺度，，，，，，致力实现大病不出县，，，，，，解决县域居民看病就医问题。。。。。。

四、以沉大疾病单病种治理为沉点推动分级诊疗高凳字隔

各级卫生健全行政部门要领导城市医疗集团和县域医共体沉点做好高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、肿瘤等沉大慢性非传染性疾病分级诊疗，，，，，，依照我委印发的有关分级诊疗技术规划和双向转诊根基准则，，，，，，细化慢性疾病单病种分级治理要求，，，，，，明确分歧级别和类别医疗机构职责，，，，，，成立分工合作机造。。。。。。要美满双向转诊造度，，，，，，沉点通顺向下转诊通路，，，，，，明确转诊尺度和转诊流程，，，，，，将急性病复原期患者、术后复原期患者及危沉症巩固期患者实时转诊至下级医疗机构，，，，，，索求基层医疗卫朝气构与老年医疗照护、家庭病床、居家护理等相结合的服务模式。。。。。。逐步增长城市医疗集团和县域医共体内上级医院为基层医疗卫朝气构预留号源的数量，，，，，，经预约转诊的患者优先铺排就诊，，，，，，对必要住院医治的预约转诊病人设立绿色通路，，，，，，逐步成立基层首诊、转诊的就医模式。。。。。。要采取多种措施提高基层医疗卫朝气构慢性疾病必须药品可及性，，，，，，提高患者用药方便性，，，，，，提升基层药学服务能力，，，，，，确�；；；；；；阌靡┖侠戆踩�。。。。。。

五、以三级医院日间服务为沉点推动分级诊疗急慢分隔

切合前提的三级医院要稳步发展日间手术，，，，，，美满工作造度和流程，，，，，，逐步扩大日间手术病种领域，，，，，，提高日间手术占择期手术的比例，，，，，，缩短患者期待住院和等待手术功夫，，，，，，提升医疗服务效能。。。。。。激励有前提的医院设置日间病房、日间医治中心等，，，，，，为患者提供合适的日间诊疗服务，，，，，，提高床单元使用效能。。。。。。三级医院要自动调整门诊病种结构，，，，，，疏导诊断明确、病情不变的患者向下转诊，，，，，，逐步削减常见病、多发病、慢性病患者占比，，，，，，增长手术、急危沉症的诊疗量占比。。。。。�；；；；；；阋搅莆莱挂炔酵贫彝ヒ缴┰挤窆ぷ鳎�，，，，，优先做好老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性疾�。。。。。。ǜ哐埂⑻悄虿　⒔岷瞬〉龋┗颊吆脱铣列牧樽璋颊叩瘸恋闳巳旱那┰挤瘢�，，，，，依照有关服务规范提供健全治理服务，，，，，，加强穷困人丁、残疾人和打算生育特殊家庭成员的签约服务工作。。。。。。通过优质服务基层杏注基层服务能力评审评价、社区专科能力建设、社区医院建设试点等，，，，，，提升基层医疗卫朝气构根基医疗服务能力，，，，，，规范慢性病患者健全治理。。。。。。

六、美满保险政策

（一）成立医联体绩效查核造度。。。。。。各级卫生健全行政部门要加强行业监管，，，，，，以推动分级诊疗造度建设和强基层为沉点，，，，，，成立城市医疗集团和县域医共体综合绩效查核造度和动态调整机造，，，，，，充分阐扬绩效查核的指挥棒作用，，，，，，沉点查核医疗资源下沉情况，，，，，，要将三级医院医疗资源下沉、对基层医疗卫朝气构助扶以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健全改善等纳入查核指标，，，，，，疏导各级各类医疗机构落实职能定位。。。。。。要将医联体年度绩效查核了局向行业内颁布，，，，，，推进城市医疗集团和县域医共体形成良性竞争。。。。。。逐步将部门查核了局向居民颁布，，，，，，方便居民选择医联体和家庭医生签约团队。。。。。。

（二）加快推动信息化建设。。。。。。贯彻落实国务院办公厅《关于推进“互联网+医疗健全”发展的定见》，，，，，，激励医联体、医共体使用电子健全卡实现基层首诊、远程会诊、双向转诊“一卡通”，，，，，，为居民提供陆续医疗服务。。。。。。造订美满医联体信息职能规范，，，，，，加强信息化顶层设计。。。。。。在医联体内积极使用互联网技术，，，，，，加快实现医疗资源高低贯通、信息互通共享、业务高效协同，，，，，，便捷发展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务，，，，，，推动“基层查抄、上级诊断”，，，，，，推动构建有序的分级诊疗格局。。。。。。医联体内充分借助人为智能等技术伎俩，，，，，，提高基层医疗卫朝气构根基医疗服务能力，，，，，，医联体内医疗机构间实现查抄检验了局实时查阅、互认共享。。。。。。2018年底前，，，，，，远程医疗要覆盖所有城市医疗集团和县域医共体；；；；；；2020年底前，，，，，，远程医疗要覆盖医联体内基层医疗卫朝气构。。。。。。

（三）加强医疗卫生人才行列建设。。。。。。加强医联体内专业人才造就。。。。。。加快推动住院医师规范化培训造度建设，，，，，，非培训基地的医疗机构要积极选派切合前提的临床医生接受培训。。。。。。采取规范化培训、助理全科医生培训、定向免费造就、转岗培训等方式，，，，，，加大全科医生造就力度。。。。。。激励在医联体内，，，，，，通过专科进建、送教上门、远程教育、现场培训等多种大局的持续医学教育，，，，，，不休提高基层专业技术人员服务能力。。。。。。

（四）推动落实配套政策。。。。。。各级卫生健全行政部门要积极协调医保部门推动医保支付方式鼎新，，，，，，索求对城市医疗集团和县域医共体尝试医保总额付费，，，，，，造订相应的查查法子，，，，，，疏导医联体内部形成顺畅的转诊机造，，，，，，真正形成共同体。。。。。。协调医保部门钻研造订远程医疗、家庭病床、居家护理、签约服务等医疗服务项目价值与医保报销政策，，，，，，适应服务需乞征服务模式转变，，，，，，形成可持续发展的长效机造。。。。。。

七、加强组织执行

（一）加强组织辅导。。。。。。各级卫生健全行政部门和医疗机构要充分意识分级诊疗造度和医联体建设工作的沉要性，，，，，，以满足人民看病就医需要为启程点，，，，，，服务于深入医药卫生体造鼎新全局。。。。。。省级卫生健全行政部门要在2018年8月底前实现城市医疗集团和县域医共体建设规划；；；；；；10月底前实现医联体网格化全覆盖，，，，，，有效预防城市三级医院“跑马圈地”。。。。。。要鼎新创新人才使用激励机造，，，，，，提高全科等紧缺专业岗位吸引力，，，，，，吸引更多优良医学人才到基层就业。。。。。。

（二）加强监督查核。。。。。。省级卫生健全行政部门要依照《分级诊疗试点评估查核执行规划》（国卫体改发〔2017〕54号）有关要求，，，，，，加强对分级诊疗工作监督领导。。。。。。强化医联体绩效查核，，，，，，推动优质医疗资源下沉，，，，，，预防三级医院“虹吸效应”。。。。。。要成立沉点工作跟踪航捣造度，，，，，，对沉点工作设置量化的年度指标，，，，，，强化政策领导和督促查抄，，，，，，及使仄握分级诊疗和医联体建设工作推动和落实情况。。。。。。

（三）加强舆论疏导。。。。。。各级卫生健全行政部门要实时总结有关工作经验和成就，，，，，，推广有益经验。。。。。。充分利用报纸、广播、电视、网络等媒体，，，，，，大力宣传分级诊疗造度和医联体建设有关政策，，，，，，加强典型宣传，，，，，，展示工作功效，，，，，，营造优良舆论氛围，，，，，，疏导形成有序就医的分级诊疗格局。。。。。。

国度卫生健全委员会、国度中医药治理局

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